La eyaculación precoz (EP) puede ser un impedimento sexual masculino. Una serie de estudios han sugerido una prevalencia del 4-39% de los hombres. Este amplio rango puede atribuirse en parte a las variaciones en la forma en que la EP se define, pero también puede reflejar las diferencias entre poblaciones y diferencias en el grado de molestia. Por otra parte, debido a la naturaleza íntima del problema, la incidencia confesada de eyaculación precoz tiende a ser inferior al real por los pacientes que por lo general no buscan ayuda médica.
Durante los años, la EP ha sido definida de varias maneras. Algunos inlcuso consideran que no es una disfunción sexual en absoluto, ya que todos los machos de especies de mamíferos superiores, incluyendo los primates eyaculan casi inmediatamente después de la penetración de la vagina.
La definición inicial de la EP giraba en torno a la eyaculación que ocurre inmediatamente tras la penetración vaginal inicial. posteriormente, se añadio una cifra arbitraria de 1 minuto tras la penetración vaginal, mientras que otros definían la EP en términos del número de impulsos del pene (por lo menos 15) dentro de la vagina antes de la eyaculación. Otros añadían un elemento más subjetivo: la eyaculación que ocurre antes de que el hombre lo desea o eyaculaciones que no son satisfactorias para la pareja en más del 50% de las relaciones sexuales.
Finalmente, se ha llegado a un consenso. La EP tiene al menos tres componentes básicos:
- una latencia eyaculatoria corta
- una falta de control sobre la eyaculación
- la falta de satisfacción sexual
En 2009, la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (SSM) postula una definición. La EP es una disfunción sexual masculina caracterizada por:
- eyaculación que siempre o casi siempre ocurre antes o en máximo 1 minuto de la penetración vaginal;
- incapacidad para retrasar la eyaculación en todas o casi todas las penetraciones vaginales;
- consecuencias personales negativas, tales como angustia, molestia, frustración y / o la evitación de los encuentros sexuales.
Esta definición es considerada como la más sólida hasta la fecha debido a su naturaleza basada en la evidencia.
La PE puede ser innata o adquirida. La PE innata es una condición que ha existido desde el inicio de la actividad sexual y no es dependiente de cualquiera de las condiciones o el medio ambiente bajo el cual la actividad sexual está llevando a cabo. La PE adquirida se desarrolla en un individuo que ha tenido anteriormente control de la eyaculación normal y puede desarrollarse de forma gradual o repentinamente.
La causa de la EP generalmente no es fácil de determinar. Algunos han caracterizado estos casos por ser de origen psicógeno, mientras que otros han postulado un origen biológico.
La EP de base psicogénica, en ausencia de una causa física, puede estar asociada con situaciones tales como:
- ansiedad
- novedad de la pareja o la situación
- baja frecuencia de la actividad sexual.
La EP orgánica está vinculada a una causa orgánica identificable:
- abuso de sustancias (alcohol);
- endocrinopatía (por ejemplo, hipertiroidismo);
- prostatitis crónica;
- abstinencia de opiáceos.
- En estos casos, el mecanismo fisiopatológico puede ser:
- hipersensibilidad del pene;
- hiperexcitabilidad;
- predisposición genética;
- disfunción de un receptor celular (5-HT).
La terapia psicológica y de comportamiento históricamente tienen un papel importante.
La estrategia de la "stop-start '(detener el coito in situ y reiniciar después de un retraso) y su evolución a la técnica de"contracción" (la aplicación física de presión en la base de la cabeza del pene) han sido reportados desde la década de 1950. Se han obtenido beneficios en el 45-65% de los casos, pero los resultados a largo plazo del tratamiento no han sido concluyentes. Después de 3 años de seguimiento, el 75% de los hombres no muestran una mejoría duradera. Una de las estrategias, sobre todo para los hombres más jóvenes que sufren de EP, es la masturbación precoitus que en parte desensibiliza al pene y conduce a un retraso en la eyaculación.
La psicoterapia requiere la educación del paciente de sexo masculino y la pareja femenina. Esto puede ocurrir en el contexto de la terapia de pareja.A corto plazo los resultados han sido prometedores, aunque a largo plazo los beneficios no están comprobados.
Un cierto número de fármacos ha mostrado ciertos resultados en el tratamiento de la EP con diversos grados de éxito. En la actualidad, sólo un medicamento (dapoxetina) está permitido (sólo en algunos países) para el tratamiento de la EP. Sin embargo, los otros fármacos se describen a continuación también se puede utilizar, siempre y cuando el paciente es consciente de que no están autorizados para el tratamiento de PE.
- Bloqueantes alfa-adrenérgicos (fenoxibenzamina, alfusozin, terazosina)
- inhibidores de la monoaminooxidasa (isocarboxazida, fenelzina)
- antidepresivos
- anestésicos locales
- inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.
La mayoría de los hombres (81%) prefiere un régimen diario en comparación con un régimen de tomas puntuales. Sin embargo , los antidepresivos pueden por ejemplo provocar adicción. Sin embargo, el recién llegado dapoxetina (Priligy TM ), proporciona una solución eficaz, con efectos secundarios relativamente mínimas.
El papel de los inhibidores de la de la fosfodiesterasa tipo 5 en la gestión de PE es motivo de controversia. Los estudios epidemiológicos han demostrado que un tercio de los hombres con disfunción eréctil sufren de PE. Esta asociación entre el PE y la disfunción eréctil puede ser explicada por el hecho de que cuando un hombre sufre de disfunción eréctil, hace un esfuerzo compensatorio para lograr la eyaculación antes de la pérdida de la erección, lo que le lleva a PE. Por lo tanto, mediante el tratamiento de la disfunción eréctil con inhibidores de la PDE5 (Viagra, Cialis,Levitra) mejora la EP.
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