Cambios en el embarazo que favorecen la anemia
Aumento volumen plasmático / masa eritrocitaria
Aumento consumo hierro (feto y placenta)
Pérdida sanguínea durante parto
Valores de anemia en el embarazo
Definición anemia en el embarazo
Hb menos de 11 gr en el primer y tercer trimestre.
Hb menos de 10,5 gr en el II trimestre
Hb menos de 11 gr en el primer y tercer trimestre.
Hb menos de 10,5 gr en el II trimestre
Severidad anemia
Hemoglobina Hematocrito
Leve 9-11 27 – 33%
Moderada 7-9 21- 26%
Severa menos de 7 menos de 20%
¿Cuál es la importancia de la anemia en la embarazada?
Aumenta morbi-mortalidad materno fetal:
Bajo peso al nacer, parto pretérmino, sufrimiento fetal, anemia neonatal
Necesidad de transfusión post parto a la madre
Mayor riesgo de infecciones maternas
Anemia Ferropriva en el embarazo
Es la anemia más frecuente en el embarazo (95-98 % de las anemias)
Demanda hierro durante embarazo: 350 mg feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por pérdidas en el parto y 250 mg en pérdidas basales.
Necesidades diarias de hierro 2mg/ día mujer no embarazada / embarazo desde 4 mes: 6mg/día.
Hierro se debe suplementar en todas las embarazadas
Población de riesgo:
- Embarazo adolescente
- Bajo nivel socioeconómico
- Embarazo múltiple
- Carencias nutricionales previo al embarazo
- Bajo peso materno previo al embarazo
- Embarazada vegetariana
Parámetros hematológicos
- Hemoglobina
- Hematocrito
- Volumen corpuscular medio (VCM)
- Concentración hemoglobina corpuscular (CHCM)
Tratamiento
Dieta: alimentos ricos en hierro. No es suficiente
Dosis: 120-180 mg (Doble o Triple) de hierro al día, fraccionado en 2-3 tomas.
Tipos de hierro oral:
- Sulfato ferroso
- Fumarato ferroso
- Hierro Polimaltoso
- Proteinilsuccinato
Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir depósitos de hierro.
Reacciones adversas más frecuentes: dolor abdominal, nauseas, constipación o diarrea. En caso de intolerancia gástrica se da hierro parenteral.
Prevención
Hierro a todas las embarazadas
Hierro oral: 60 mg de hierro elemental
Antes del segundo trimestre hasta el final del embarazo, idealmente asociarlo a cítricos
Forma de administración:
Lejos de las comidas (especialmente te, café)
Consumir con cítricos.
Anemia Megaloblástica en el embarazo
Poco frecuente en el embarazo
Se produce por deficiencia de ácido fólico en la mayoría de los casos.
Más común en países subdesarrollados o en poblaciones que no reciben suplementación de ácido fólico
La anemia se manifiesta principalmente durante la segunda mitad del embarazo.
Acido fólico y vitamina B 12 durante el embarazo
Vitamina B 12:
Los requerimientos aumentan poco durante la gestación
Pueden ser fácilmente aportados por la dieta, (alimentos de origen animal).
Los depósitos son generalmente extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros
Acido Fólico:
El requerimiento del ácido fólico aumenta durante el embarazo.
Necesario para la formación y el crecimiento de nuevas células en el feto, placenta y para la eritropoyesis
¿Cuál es la importancia de la anemia megaloblástica?
El déficit de acido fólico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural, bajo peso y parto prematuro.
No hay una clara relación entre la deficiencia de folato, desprendimiento prematuro de placenta, SHE o aborto espontáneo.
Parámetros hematológicos
Hematocrito
Hemoglobina
VMC: macrocitosis
Anisocitosis
En casos severos, se pueden comprometer las otras series hematológicas
Folato (niveles séricos menores a 3mg/mL).
Prevención
Dieta
frutas cítricas
Vegetales verdes
Cereales
Acido fólico 0,4 mg preconcepcional
Acido fólico 5 mg /día (mujeres con antecedentes de hijo previo con Defecto del Tubo Neural) DFT
Idealmente desde período preconcepcional y durante el primer trimestre del embarazo
Tratamiento
Acido fólico 1 mg Oral
Fierro en dosis terapéuticas.
Anemia por Pérdidas Agudas en el embarazo
Etiología obstétrica
- Embarazo ectópico
- Aborto
- Placenta previa
- DPPNI
- Lesiones canal del parto
- Inercia uterina
No obstétrica
- Digestivas
- Otras
Manejo
Identificar la causa
Detener el sangrado
Reposición de volumen.
Transfusión de sangre y/o hemoderivados en casos de anemia severa.
Anemia Hemolítica en el embarazo
Anemia que se puede presentar en el contexto de paciente con síndrome de HELLP.
El síndrome HELLP: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.
Se produce en un subgrupo de pacientes con preeclampsia severa.
Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32% )
El recién nacido también puede sufrir de complicaciones hematológicas como trombocitopenia y leucopenia.
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