¿Cuáles son las causas del dolor de testículos?
Las causas del dolor de testículos son muchas y muy variadas. Las más frecuentes son las siguientes. En el dolor testicular agudo repentino:
- apendicitis aguda
- epididimitis
- hernia inguinal estrangulada
- radiculopatía lumbosacra
- orquitis (por ejemplo, las paperas)
- cáncer de testículo
- torsión testicular
- traumatismo
Por otro lado está el dolor testicular crónico, que es un complejo síndrome urogenital con dolor focal en la cual la inflamación de los nervios es el mediador principal. Este tipo de dolor se asocia con ansiedad y frustración, y se caracteriza por un dolor testicular intermitente o constante unilateral o bilateral, que se produce durante al menos 3 meses y que tiene un impacto negativo significativo en las actividades de la vida diaria y la actividad física. Las causas suelen ser las siguientes:
- neuropatía diabética
- quiste del epidídimo
- epididimitis infecciosa (por ejemplo, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum , bacterias coliformes)
- epididimitis no infecciosa (por ejemplo, por reflujo de la orina)
- gangrena de Fournier
- gota
- púrpura de Henoch-Schönlein
- hernia de disco lumbar
- hidrocele
- inflamación de origen desconocido
- hernia inguinal
- cistitis intersticial
- nefrolitiasis (piedras en el uréter)
- orquitis (por ejemplo, las paperas)
- poliarteritis nodosa
- intervenciones quirúrgicas (vasectomía)
- prostatitis
- psicógena (por ejemplo, antecedentes de abuso sexual, estrés)
- dolor referido procedente de algún problema en el abdomen / pelvis debido al atrapamiento de nervios
- cáncer de testículo
- vasocongestión testicular durante la excitación sexual sin eyaculación
- torsión testicular
- traumatismo
- varicocele
En muchas ocasiones el dolor testicular tiene un origen psicológico. Un estudio identificó un trastorno de somatización nada menos que en el 56% de los pacientes sin causa orgánica identificable. La depresión mayor o la dependencia de sustancias químicas fué la causa en el 27% de los casos.
¿Cuáles son las pruebas médicas en el caso de dolor de testículos crónico?
Ante un hombre con dolor testicular crónico el urólogo realiza lo siguiente:
Ante un hombre con dolor testicular crónico el urólogo realiza lo siguiente:
- un examen físico del escroto, los testículos, los cordones espermáticos, pene, región inguinal y la próstata.
- un análisis de orina para descartar una infección o identificar la presencia de sangre en la orina.
- una historia médica y psicosocial / sexual del paciente
- pide una ecografía del escroto y los testículos
Dolor testicular crónico tras la vasectomía
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| Cuando el conducto eferente se cierra en la vasectomía, se acumulan los espermatozoides formando granulomas, dilatación de epidídimo e inflamación en un 43% de los casos. |
Varios años después de la vasectomía, el diámetro de los conductos eyaculatorios del hombre a menudo se duplica en tamaño para contrarrestar el incremento en la presión del fluido seminal que no encuentra salida. Esto deriva en lo que se denomina síndrome de dolor testicular post-vasectomía y en una epididimitis congestiva, que afectan a el 5% y al 43% de los hombres que se han sometido a este procedimiento. También se producen gránulos o granulomas de esperma por la presión del fluido en aumento. Si bien estos granulomas son lesiones benignas, su presencia puede predisponer a la aparición de dolor.
¿Cuál es el tratamiento en el caso de dolor testicular crónico?
- En ausencia de cualquier hallazgo que requiera intervención quirúrgica, en los casos de dolor crónico se suelen recetar antiinflamatorios durante al menos 1 mes, aunque este tratamiento ayuda sólo a un pequeño porcentaje de hombres.
- Elevar el escroto mediante ropa interior con suspensorios así como la modificación de la postura sentada para evitar la presión del escroto pueden aliviar el dolor testicular y no representa ningún riesgo.
- La epididimitis, causada por clamidias o la gonorrea en los hombres 14 a 35 años de edad y por bacterias coliformes en el resto de edades,puede ser tratada con antibióticos .
- Los antidepresivos tricíclicos y la gabapentina tratan el dolor testicular de tipo psicógeno.
- En ocasiones el urólogo inyecta anestésico en el cordón espermático lo que proporciona alivio durante semanas hasta varios meses, y puede repetirse a intervalos de varios meses.
- La resección del epidídimo es una opción viable para el tratamiento del dolor testicular crónico relacionado con el síndrome de dolor testicular posvasectomía o la epididimitis crónica.
- La reversión de la vasectomía (vasovasostomía) debe ser considerada solamente después de que todas las modalidades de tratamiento han fallado. La vasovasostomía tiene el potencial de restaurar la fertilidad en hasta el 98% de los casos, lo que puede o puede no ser deseable, pero está claro que el dolor testicular desaparece en la gran mayoría de los casos.
- En ocasiones, es necesario y muy eficaz eliminar el testículo.