La enfermedad tubárica es la causa de la subfertilidad en aproximadamente el 30%
de las mujeres. El 10-25% de estos casos son diagnosticados como una obstrucción
tubárica.
El oviducto o su parte más cercana al ovario,la Trompa
de Falopio, se obstruyen. Lo más probable es que la obstrucción se produzca en
las zonas más estrechas: el segmento intramural o la unión uterotubárica.
El oviducto o su parte más cercana al ovario,
¿Cuál es la causa?
Suele ser el resultado del espasmo de las Trompas u oclusión transitoria por
tapones de moco en hasta un 40% de las mujeres.
En otras ocasiones se trata de procesos
patológicos, tales como la inflamación, la endometriosis y el trauma
quirúrgico. La obstrucción de las
Trompas ha sido asociada con la
presencia de microflora bacteriana patológica en los oviductos de las mujeres en un 36,6% de los casos. En muchos casos,
es la infección por clamidias la que puede
producir irritación crónica, que también causa la hipertrofia muscular
que conduce a una salpingitis nodosa isthmica.
El aborto
inducido, legrado uterino, enfermedad inflamatoria pélvica y los dispositivos
intrauterinos pueden influir en la obstrucción tubárica infertilidad
¿Cómo se produce la obstrucción de las Trompas u oviductos?
El pequeño calibre, gruesa pared muscular y la proporción reducida
de las células ciliadas en el epitelio del tubo proximal, la porción más
cercana al útero, predisponen a este segmento de las Trompas a la obstrucción.
Además, durante la fase folicular del ciclo menstrual (primeros 14
días) y a consecuencia de un aumento de los niveles de estrógenos, reproduce un
aumento del tono muscular, disminución de la actividad ciliar y un aumento de
las secreciones de las Trompas en la
unión úterotubárica y el istmo
pudiendo dar lugar a la inmovilización de los contenidos de moco y otros que se
encuentran en la luz de las Trompas
y a la obstrucción funcional de las mismas.
Tras la ovulación, a partir del día 15 del ciclo menstrual, los
estrógenos desaparecen y aparece la progesterona. El efecto sobre las Trompas es justamente el contrario: la relajación
de la musculatura en la unión úterotubárica,
aumento de la actividad ciliar y una reducción en las secreciones de Trompas, desapareciendo así, la obstrucción
funcional.
Si ocurre que este mecanismo no se completa o es parcial nos
encontramos con que la obstrucción permanece y se agrava con el tiempo: se
acumula material que puede incluso llegar a calcificarse. La inflamación
crónica de la pared del oviducto
puede dar lugar a la fibrosis de las paredes oviductales.
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| Esquema de aparato genital femenino (Wikimedia) |
Tipos de obstrucción tubárica
La obstrucción tubárica
proximal (la que afecta al segmento junto a la unión uterotubárica) se ha clasificado en:
- nodular (salpingitis nodosa istmica o endometriosis),
- no nodular (oclusión fibrótica verdadera) y
- pseudo-oclusión (detritus, pólipos o hipoplasia de los oviductos).
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| Salpingitis.Corte histológico transversal. (Wikimedia) |
La obstrucción del tubo proximal es la más
fácil de tratar, ya que a menudo se produce debido a la acumulación de moco o
restos, que forma un tapón, que puden ser eliminados por microcirugía o
endoscopia.